男性癫痫，这些问题你有关注吗？

一名 25 岁的男性哮喘高血压年前往哮喘五年制门诊求医，五年年前诊断为哮喘，今日服一种抗哮喘药剂（anti-epileptic drugs，AEDs）哮喘并未完全控制。迎娶两年，她不当初近期分娩，向医生咨询输精管、车祸更年期具体注意事项。如果是您，都会有何要求呢？

1. 男性哮喘高血压如何输精管？

男性哮喘高血压如何输精管是一个哮喘诊疗过程当中不易被忽略的关键问题，国外数据表格明男性哮喘高血压当中约有 50% 再次发生车祸更年期。这是已对的，因为在宾夕法尼亚州男性哮喘高血压的产科肺炎致死率提高，以外哮喘发病的效用及其对外祖母和胎儿的潜在危害。因此，比较有必要给予高血压关于输精管层面的要求。

如果是施用蛋白酶抑止型 AEDs 的癫癎男性，口服低施打受挫的几率明显提高，而非蛋白酶抑止型的 AEDs 对口服低施打无制约（见表格 1）。

表格 1 蛋白酶抑止和非蛋白酶抑止抗哮喘药剂

注：*常用的抗哮喘药剂为粗体，**施打> 200 mg，***口服低施打原则上称可降低

雌二醇低施打有时候被相信是比较必要的，但它与几种抗哮喘药剂的存在双向药剂相互关键作用。这些相互关键作用意味著加剧哮喘控制不佳或输精管的受挫。进一步的担忧是因为雌二醇的关键作用而加剧骨密度的降低和过重哮喘发病，因此，对于有输精管要求的男性哮喘高血压，医师不宜给予以下要求：

如果男性经期提早，要求；大更年期测试。如果分娩获得确认，及时审计抗哮喘药剂潜在的致畸关键作用。

如果男性在最后 5 天不一定措施的，讨论即刻输精管的为了让。在一个施用蛋白酶抑止抗哮喘药剂的病人录用用到分作铜宫内节育器。或者，提供者 3 毫克施打的。不要求在不宜用蛋白酶抑止抗哮喘药剂高血压当中用到醋酸乌利司他。

如果不当初近期分娩，可以要求提供者长效输精管。单独用到屏障原理有很高受挫率（15%～20%），因此不鼓励男性哮喘高血压用到，因为受挫意味著加剧车祸分娩和致畸危险。权衡高血压偏爱，每种低施打的相对疗效，以及与抗哮喘药剂的相互关键作用，为了让适当的输精管措施。

蛋白酶抑止抗哮喘药剂都会提高肝脏色素 P450 蛋白酶的活性，从而使雌雌二醇和孕雌二醇的代谢提高，降低其血药浓度。在用到这些 AEDs 的高血压当中，协同口服低施打、仅分作孕雌二醇的毒药和孕雌二醇植入物等原理意味著都会再次发生输精管受挫。

通过提高雌雌二醇施打（50ug～70ug），通过三个周期（无停药周），并将无低施打间隔减少至 4 天，来提高口服协同低施打的特性，尽管确实是不确立的。劝告施用抗哮喘药剂的男性用到相结合口服低施打或仅孕雌二醇的低施打，透皮贴剂，环或植入物的同时也用到屏障原理，如避或隔膜。

蛋白酶抑止抗哮喘药剂不都会改变醋酸甲羟孕甲基用药，子宫内节育器和宫内获释器也可以权衡在施用蛋白酶抑止抗哮喘药剂的高血压当中用到。

非蛋白酶抑止抗哮喘药剂不制约雌二醇输精管特性。这些妇女可以为了让任何输精管原理和即刻输精管原理。

米林苯甲酸是一种非蛋白酶抑止抗哮喘药剂，对协同口服低施打的疗效制约极小。然而，协同口服低施打可以使尿液米林苯甲酸浓度减少 40%～60%，意味著都会引起哮喘的控制不佳。如果现在为了让了协同口服低施打，那么米林苯甲酸的施打意味著须要提高。为了降低抗哮喘药剂毒性的效用，可以延长更年期，减少口服低施打和米林苯甲酸用量。

如果高血压当初停止输精管，须告知高血压及时复诊。

2. 如有更年期构想的高血压，不宜给予哪些要求？

对哮喘必要控制且意味著减停药剂的男性哮喘高血压，要求在停用 AEDs 6 个年末后可权衡构想更年期。如果哮喘高血压不意味著停用药剂而构想分娩，哮喘五年制医师不宜尽量将 AEDs 更改至单药疗程的低施打，如此一来要求高血压分娩，并告知如下效用：

高血压哮喘发病及 AEDs 原则上对胎儿有。

更年期期用到 AEDs 意味著对哮喘男性氏族智商成年期造成制约，尤为是苯巴比妥和甲组酚。

迄今尚无所须的确实来审计新型 AEDs（普斯陶喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大施打甲组酚（超过 800 mg/天）以及协同甲组酚的多药疗程的致畸效用明显提高。

录用哮喘男性孕年前 3 个年末每天施用氨酸 ≤ 5 mg，以减少氨酸代谢具体致胎儿病变的效用。

如果孕妇或者配偶有哮喘疾病，尤为是有特发性哮喘及哮喘及具体遗传性家族史者，不宜当进；大遗传咨询。

3. 抗哮喘药剂与性雌二醇

流；大病学上广泛不宜用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、甲组酚、卡马西平、扑痫甲基等原则上意味著干扰下丘脑-垂体-乳腺轴，从而加剧乳腺雌、孕雌二醇分泌特性功能障碍。高血压可出现更年期麻痹、闭经、后生、性特性精神上、多囊乳腺囊肿 (PCOS) 等肺炎。

此外，有华盛顿邮报说是哮喘女息肉长期施用甲组酚也意味著引起乳腺特性功能障碍和性雌二醇分泌麻痹。

因此，在男性哮喘高血压疗程当中不宜注意可避免用到制约更年期、使 PCOS 致死率提高的药剂，让高血压获得长期满意的。

另外，最近研究者表格明性雌二醇与神经元痫样放电的复杂相互关键作用。比如说，神经的兴奋性因雌雌二醇的提高，因黄体甲基而减少。雌雌二醇主要被相信有致惊厥关键作用，而黄体甲基有抗惊厥关键作用。

这也可以通过年末经性哮喘的现像来解释，即主要在更年期当中再次发生的哮喘发病。更年期的各个阶段黄体甲基-酯，如别孕烷甲基甲基和加奈索甲基，不具神经活性，即将研究者其不一定 AEDs 的潜能。迄今为止，尽管雌二醇低施打今日现在用到了约 50 年，但还是没有确凿的确实赞同这样的观点，即总的来说氢化基雌二醇和雌二醇低施打意味著都会过重哮喘发病。

总之，告知高血压各种的输精管原理及其针对性，依从性差的意味著后果，AED 与雌二醇低施打相互间意味著的药剂相互关键作用，提供者安全必要输精管原理，可避免车祸分娩所造成的各种不良后果，有助于提供者育龄期男性哮喘高血压的生活质量。

参考文献:

1. 当中国哮喘诊疗指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 哮喘高血压长程监管一致医学专家协作组. 关于哮喘高血压长程监管的医学专家一致. 当中华神经学时尚杂志. 2013,46(7): 496-499.