女性癫痫，这些问题你有重视吗？

一名 25 岁的男性复发病患乘船复发专科门诊就诊，五年前诊断为复发，现在服一种抗复发制剂（anti-epileptic drugs，AEDs）复发未仅仅依靠。成婚两年，她不急于未来会生孩子，向外科医生审核保险套、意外孕妇之外同样事项。如果是您，会有何促请呢？

1. 男性复发病患如何保险套？

男性复发病患如何保险套是一个复发病患现实生活当中容易被比如说的问题，欧美国家数据暗示男性复发病患当中约有 50% 不慎孕妇。这是令人顾虑的，因为在美国男性复发病患的产科肝硬化发病率减小，包括复发复发的效用及其对外祖母和胚胎的潜在危害。因此，非常有充分予以病患关于保险套不足之处的促请。

如果是注射底物游离型 AEDs 的癫癎男性，施打低mg告终的几率明显减小，而非底物游离型的 AEDs 对施打低mg无受到影响（见表 1）。

表 1 底物游离和非底物游离抗复发制剂

注：*常用的抗复发制剂为粗体，**mg> 200 mg，***施打低mg合用可下降

甲状腺激素低mg一般来说被认为是非常有效的，但它与几种抗复发制剂的依赖于双向制剂交互起着。这些交互起着可能导致复发依靠不佳或保险套的告终。全面性的顾虑是因为甲状腺激素的起着而导致骨密度的下降和过重复发复发，因此，对于有保险套要求的男性复发病患，医师其所予以以下促请：

如果男性经期延误，促请行孕妇测试者。如果生孩子得到确认，马上分析报告抗复发制剂潜在的致畸起着。

如果男性在最后 5 天就其保护措施的，审核先行保险套的自由选择。在一个注射底物游离抗复发制剂的病人推荐采用包涵铜宫内节育器。或者，备有 3 毫克mg的。不促请在其所用底物游离抗复发制剂病患当中采用醋酸加罗林官他。

如果不急于未来会生孩子，可以促请备有长效保险套。实质上采用天然屏障分析方法有很高告终率（15%～20%），因此不鼓励男性复发病患采用，因为告终可能导致意外生孩子和致畸危险。选择病患偏好，每种低mg的比起利尿，以及与抗复发制剂的交互起着，自由选择适当的保险套措施。

底物游离抗复发制剂会减小肝细胞叶绿素 P450 底物的活性，从而使雌甲状腺激素和-HT的新陈代谢减小，下降其血药浓度。在采用这些 AEDs 的病患当中，牵头施打低mg、仅包涵-HT的药剂和-HT；也等分析方法不会起因保险套告终。

通过减小雌甲状腺激素mg（50ug～70ug），通过三个周期（无发作周），并将无低mg间隔减少至 4 天，来减小施打牵头低mg的视觉效果，尽管证据是不统一的。劝告注射抗复发制剂的男性采用结合施打低mg或仅-HT的低mg，透皮贴剂，环或；也的同时也采用天然屏障分析方法，如避或隔膜。

底物游离抗复发制剂会起因变化醋酸乙羟孕醛镇静剂，子宫内节育控制系统和宫内释放控制系统也可以选择在注射底物游离抗复发制剂的病患当中采用。

非底物游离抗复发制剂不受到影响甲状腺激素保险套视觉效果。这些妇女可以自由选择任何保险套分析方法和先行保险套分析方法。

哈恩头孢是一种非底物游离抗复发制剂，对牵头施打低mg的利尿受到影响极小。然而，牵头施打低mg可以使血液哈恩头孢浓度减少 40%～60%，不会引起复发的依靠不佳。如果不太可能自由选择了牵头施打低mg，那么哈恩头孢的mg可能只能减小。为了下降抗复发制剂毒性的效用，可以延长子宫，减少施打低mg和哈恩头孢用量。

如果病患急于停止保险套，即可得悉病患马上复诊。

2. 如有孕妇原先的病患，其所予以哪些促请？

对复发有效依靠且可能减停制剂的男性复发病患，促请在转用 AEDs 6 个月后可选择原先孕妇。如果复发病患不可能转用制剂而原先生孩子，复发专科医师其所以求将 AEDs 优化至单药治疗法的低mg，再促请病患生孩子，并得悉如下效用：

病患复发复发及 AEDs 之外对胚胎有。

孕妇期采用 AEDs 可能对复发男性子孙智力发育带来受到影响，众所周知是苯巴比妥和乙组萘。

现今尚无足以的证据来分析报告新型 AEDs（拉尼喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大mg乙组萘（超过 800 mg/天）以及牵头乙组萘的多药治疗法的致畸效用明显减小。

推荐复发男性孕前 3 个月每天注射糖苷 ≤ 5 mg，以减少糖苷新陈代谢之外致胚胎畸形的效用。

如果孕妇或者未成年有复发性疾病，众所周知是有特发性复发及复发及之外遗传病历史名人者，其所进行遗传审核。

3. 抗复发制剂与血清素

临床上广泛其所用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、乙组萘、卡马西平、扑痫醛等之外可能依赖性下丘脑-卵巢-生殖细胞轴，从而导致生殖细胞雌、-HT分泌功能松弛。病患可出现子宫松弛、闭经、不育、高血压障碍、多囊生殖细胞综合征 (PCOS) 等肝硬化。

此外，有报道称复发女患儿长年注射乙组萘也可能引起生殖细胞功能松弛和血清素分泌松弛。

因此，在男性复发病患治疗法当中其所同样避免采用受到影响子宫、使 PCOS 发病率减小的制剂，让病患获得长年恼火的。

另外，除此以外分析暗示血清素与大脑痫样放电的适合于交互起着。一般来说，神经细胞的抑制性因雌甲状腺激素的减小，因黄体醛而减少。雌甲状腺激素主要被认为有致惊厥起着，而黄体醛有抗惊厥起着。

这也可以通过受孕性复发的现象来解释，即主要在子宫当中起因的复发复发。子宫的各个阶段黄体醛-衍生物，如别孕烷醛醛和加奈索醛，具备神经活性，即将分析其就其 AEDs 的潜能。现今为止，尽管甲状腺激素低mg现在不太可能采用了约 50 年，但还是没有确凿的证据支持这样的理论，即总的来说乙炔恩雌二醇和甲状腺激素低mg不会过重复发复发。

总之，得悉病患各种的保险套分析方法及其即时性，依从性差的可能后果，AED 与甲状腺激素低mg之间可能的制剂交互起着，备有充分有效保险套分析方法，避免意外生孩子所带来的各种不良后果，更全面性备有育龄期男性复发病患的生活质量。

的有:

1. 当中国复发病患指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 复发病患民航机管理共识专业人士协作组. 关于复发病患民航机管理的专业人士共识. 当中华神经科杂志. 2013,46(7): 496-499.