核心提示:
癫痫病是一种比较难以医治的疾病,这类疾病很容易反复,病情发作的时间地点也有不确定性。所以,这类疾病,在疾病以外的一些情况中,还是具有一定的危险性的。在医治癫痫的进程中,我们会走进很多误区,我们一起来了解下这些误区。
误区1:临床未确诊癫痫即予医治
癫痫是一种发作性疾病,其特点是突发 性、反复性和短暂性,临床上很多非癫痫的发作性疾病如偏头痛(包括脑电图呈非特异性异常者)、假性发作等被误诊为癫痫而给予抗癫痫医治(包括药物、乃至 r刀等),这类误治会给病人带来不良后果:①由于根深蒂固的社会偏见和公众轻视,误诊为癫痫致使病人和家属承受很大的精神压力;②无端承当抗癫病药而至 不良反应的风险,有些如剥脱性皮炎、坏死性肝炎、造血系统抑制是致死性的;③增加了不必要的经济负担。
癫痫救治时大多均在发作间期,医 生罕有目击发作者,且体检大多无异常发现,因此详细询问病史是诊断的关键,询问对象包括病人、亲属及发作目击者,要不厌其烦地了解全过程,不放弃任何细 节,包括当时环境、起始表现、有没有肢体抽搐和其大致顺序、面色变化、意识情况、有没有奇异动作和精神异常、发作时程、发作频率、有何诱因等,过去史及家族史 也十分重要。脑电图检查对诊断有很大的参考价值,特别是发作时的记录意义最大,但此种机会甚少,发作间记录到棘(尖)波、棘(尖)慢复合波等痫样放电最有 参考价值,非特异性异常(如慢波)则一定要结合典型病史方有参考价值。特别要指出的是,癫痫是一种临床诊断,仅仅脑电图有异常,即便有病样波出现而无临床 发作,也不能诊断为癫痫而给予抗癫痫医治。
误区2:未按癫痫发作类型选择药物
癫 痫发作有很多类型,发作类型的肯定触及药物的选择及病因检查两方面。临床上常见对发作类型误判而错选药物,例如复杂部份性发作常以短暂意识障碍为主要表 现,特别在杏仁核有病灶时可见有不动性凝视发作,表现为正在活动着的动作突然停止、眼裂开大、双目瞪视前方、对周围环境毫无反应,伴肢体和躯干的活动完全 停止或肌张力增高,这类发作常被误为失神发作而给予乙琥胺,结果加重了病情。相反,因未能正确认识失神发作而误为短暂部份性发作,错用卡马西平或苯妥英治 疗者也不鲜见。又如青少年肌阵挛癫痫发作时的肌阵挛常出现于一侧,因此被误为局灶性起源的阵挛性发作,结果用了卡马西平、苯妥英钠 或新的选择性GABA能药物——加巴喷丁、噻加宾及氨己烯酸医治。一些额叶癫痫的部份性发作被误诊为非癫痫性精神发作,从而延误了医治。两侧额区棘波常见 而被误为双侧同步的全面性发作者也时有之。
建议:①病史的详细询问对发作类型的肯定是根据性的;②发作较频者可用录相(视频)脑电图以肯定发作类型;录相脑电图在确诊癫病方面也有极大的作用;③在难以肯定为部份性发作或失神发作、肌阵挛性发作者则可先选用广谱的丙戊酸钠、氯巴占(氧异安定)拉莫三嗪或托吡酯
误区3:在控制不良的发作中未能确保用最大耐受量
在癫痫药物医治中由于单凭经验,未能运用最大耐受量而使发作控制不良是十分常见的失误。标准的一线抗癫痫药加丙戊酸、卡马西平和新药如奥卡西平、托吡 酯及加巴喷丁均为剂量1反应相干联的,如不按病人个体化给药而用所谓“常规剂量”,病人就会处于“亚医治状态”而致控制不佳。
建议:① 某些药物如卡马西平、苯巴比妥等可行医治药物监测,调剂剂量使血药达有效水平;②可逐渐加量直至最初的临床不良反应出现;③某些病人因惧怕高剂量的不良反 应而自行减量,因此要了解是不是存在允从问题;④用最大耐受量仍无满意反应,则减量以避免出现慢性中毒,改用第二种抗癫痫药。
癫痫病,虽然看起来有一点可怕,但是我们眼睛里所见到的还是那种病情比较严重的患者。部份患者在病发的时候,还是比较安稳的,比如说,就是直接倒下去,就像睡着了一样。患上癫痫,也要谨记不要步入上面介绍的一些误区。
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