患者挑战：20 岁男性，癫痫后记忆缺失

1.病例概述

病史：20 岁男适度，既往有病症病史，最近一次病症发烧遏制后，经常出现则亦会呼吸暂停和远期记忆障碍。

为了说明病人，对病征进行了尸首 MRI 检验。颅大脑轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 图像如下：

弊端 1：病征有大脑肿胀

A. 适当

B. 错误

弊端 2：大脑灰白质界限尚清

A. 适当

B. 错误

弊端 3：病征有弥漫适度大冠心病

A. 适当

B. 错误

弊端 4：以下哪个深部大脑皮层结构所致

A. 尾状核反应

B. 鞘核反应

C. 丘大脑

D. 海马

E. 以上所有

弊端 5：最也许的病人是

A. 栓塞较高血压大帕金森氏症

B. 病症诱导适度大脑诱发

C. 急适度较高血压大脑卒中的

D. 一氧化碳中的毒

2. 外科观感

颅大脑 MRI 标示出前部海马可见对称适度 FLAIR 较高讯号及游离受到限制。不见微小肿胀黄疸、并不一定物理现象或大脑积水黄疸。不见微小特异适度黄疸，也许是由于同类型病症随之而来的。尽管栓塞较高血压大帕金森氏症也可累及海马，但大脑实质中的无足够的论据支持栓塞较高血压大帕金森氏症。

鉴别病人需回避：

病症诱导适度大脑诱发

栓塞较高血压大帕金森氏症

病毒适度大脑炎

代谢适度大帕金森氏症

克雅氏病

连续适度大脑后部大帕金森氏症

3. 病人

病人：病症诱导适度强磁场受到限制（病人病史、外科观感以外不支持栓塞较高血压大帕金森氏症）

4. 咨询：病症诱导适度大脑诱发

（1）医学研究与病理

病症发烧是十分典型的，约有 10% 的人在其一生中的亦会再次发生病症适度发烧。颅大脑外科检验不一定被用来寻觅再次发生病症的原因，具有阳适度观感的疾病有皮质发炎、大脑皮层异位、后侧颞叶硬化和颅大脑。此外，在全身适度强直一阵挛适度发烧或病症长时间状态后早期，外科可以标示出由于病症发烧常因大脑诱发。由于大面积较高代谢所导致的大面积细胞核功能不良，进而随之而来细胞核内外水平衡扭曲，再度随之而来局灶适度一过适度细胞核毒适度和毛细血管源适度大冠心病或细胞核水肿、有趣的是，这些变异不一定是一过适度或连续适度的。

（2）病人观感

病征不一定亦会在病症长时间状态、强直适度抽搐发烧或一小适度病症经常出现。

（3）病人

病人病史结合外科观感能够进行病人，但病症诱导适度大脑诱发仍然是一个排除适度病人，因为有很多疾病都可以经常出现好朋友的外科观感。其他疾病，如栓塞较高血压大帕金森氏症、梗死、毛细血管炎和大脑炎。因此，需要基于病人和实验室指标进行排他适度病人。

（4）外科特征

除非有微小的发炎如颅内肿胀或并不一定适度发炎，CT 不一定无诱发发现。

大大脑不同的区域都可所致，包括海马（最为典型，约为 50% 病例可见）、丘大脑（多见于丘大脑后结节区域）、基底节、大大脑神经元、神经元下白质和胼胝体。

MRI 上，典型观感为在所致区域经常出现 T2/FLAIR 诱发较高讯号，不一定这些观感是可逆的。

在所致区域也有也许经常出现 DWI 较高讯号，有时分割 ADC 低讯号，这多提醒为永久适度损伤，有时尽管也是可逆的。

约有 50% 的病例发炎是前部的。

大幅提较高后强化很少见，但可见于严重影响的病例中的。

大多数外科诱发观感不一定在 15～150 天恢复。

参考文献

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

主笔： 陈珂楠